取材依頼に関して 貴媒体名(必須) 貴媒体種類 新聞テレビ出版関係地方自治体その他団体その他 依頼内容(必須) 講演取材(インタビュー)出演 講演をご依頼の方は右記に入力してください。 わかる範囲で詳細をご記入ください。 講演 予定時期 ( ) 講演 予定場所 ( ) 聴講対象者 ( ) 他、情報があればご記入ください。 取材(インタビュー)をご依頼の方は右記に入力してください。 わかる範囲で詳細をご記入ください。 企画名 ( ) 企画内容 ( ) 掲載号の発行日または番組放送予定日時 ( ) 希望取材対象者 ( ) 取材方法 (電話 メール 直接面会) 取材希望日時及び所要時間 ( ) 取材希望場所 ( ) 撮影 (有 無) 取材後の媒体 ( ) 番組VTR等送付 (有 無) 他、情報があればご記入ください。 出演をご依頼の方は右記に入力してください。 わかる範囲で詳細をご記入ください。 企画名 ( ) 企画内容 ( ) 番組放送予定日時 ( ) 希望取材対象者 ( ) 出演形態 (生出演 収録) 出演(収録)日時及び所要時間 ( ) 出演(収録)場所 ( ) 出演後の番組VTR等送付 (有 無) 他、情報があればご記入ください。 謝礼の有無 有無 交通費の有無 有無 貴部署名 担当者名(必須) 担当者電話番号(必須) FAX番号 ご住所 メールアドレス(必須) お問い合わせ 取材依頼に関して プライバシー・ポリシー